Как повысить устойчивость к респираторным инфекциям?
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к самым распространённым заболеваниям, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные заболевания, вместе взятые. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1 млрд. случаев ОРВИ, в России — более 37 млн.
Наиболее распространены ОРВИ в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей. [1]
Согласно мнению отечественных и зарубежных экспертов, 3–4 эпизода ОРВИ в год для ребёнка являются нормой. Согласно современным данным доказательной медицины, допускается увеличение числа эпизодов ОРВИ до 10–12 в год в случае, если ребёнок начал ходить в детский сад или школу.
Согласно данным Союза педиатров России, в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1–2 году посещения — на 10–15% выше, чем у неорганизованных в коллективы детей.
Однако дети, которые не посещали детский сад, в школе болеют чаще. [1, 2] Специалисты связывают это с резким увеличением «знакомств» с вирусами, с которыми ранее ребёнок не контактировал.
Специалисты проекта подготовили практическую памятку для родителей, чтобы им было легче сориентироваться при возникновении ОРВИ у их ребенка.
Скачать памяткуЗаболеваемость ОРВИ наиболее высока в период с сентября по апрель, пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда заболеваемость снижается в 3–5 раз. [1]
Этиология заболеваний верхних дыхательных путей включает широкий спектр заболеваний, возбудителями которых являются как бактерии, так и вирусы, и грибы. [2, 3]
Примером взаимодействия между вирусами и бактериями является, например, взаимосвязь между вирусом гриппа и пневмококком, приводящая к примерно 100-кратному увеличению восприимчивости человека к пневмококковой пневмонии после инфицирования гриппом. [4]
Что касается совместного течения COVID–19 и других респираторных инфекций, то, в отличие от показателей коинфекции вирусами гриппа и SARS-CoV–2, которые продемонстрировали некоторое снижение активности, уровень смешанных инфекций SARS-CoV–2 с другими респираторными патогенами также оказался выше. [5]
Предлагаем Вам узнать еще больше интересной информации о наиболее распространённых возбудителях риносинусита, фарингита, ларингита и тонзиллита.
Узнать подробнееЧасто врачи назначают антибиотики под давлением родителей маленьких пациентов, стремясь избежать негативной реакции на «отсутствие лечения». Но нерациональная антибиотикотерапия может только ухудшить клиническую ситуацию и спровоцировать развитие осложнений.
Стоит понимать, что ожидание родителя от лечения — это в первую очередь облегчение боли, уменьшение проявлений воспаления и улучшение самочувствия ребёнка, а не само этиотропное действие антибиотика (часто родители не знают разницу между вирусными и бактериальными возбудителями).
Вместо назначения системной антибиотикотерапии обоснованным будет назначение местных средств для улучшения состояния гортани.
Местные средства «для лечения ОРВИ» включают:
Желательно, чтобы местный препарат для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний гортани имел следующие характеристики:
Почему же тогда врачи назначают антибиотики на любое «красное горло»? Часто это происходит для перестраховки, так как на приёме сложно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
Однако тактика «на всякий случай» может привести к изменению микробного пейзажа, приобретению свойств патогенности сапрофитной флорой, формированию биоплёнок и развитию антибиотикорезистентности. [7]
Согласно исследованию роли фармацевтических работников в правильном использовании антибиотиков [8], несмотря на информированность о риске развития устойчивости к антибиотикам и нецелесообразности назначения антибиотиков при ОРВИ, от 40 до 70% респондентов со специальным образованием отвечают, что при различных симптомах ОРВИ с большой вероятностью будут рекомендовать антибиотики!
Использование антибиотиков целесообразно в случае клинически выраженной инфекции, когда проведена изоляция патогенного возбудителя и определена его чувствительность к препаратам! [9]
Рациональный алгоритм терапии «красного горла» у детей:
Назначение местных лекарственных препаратов
До того, как подтверждена этиология заболевания, при отрицательном тесте на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) важно сразу начать топическое лечение. [10]
Широкий спектр действия препарата
Поскольку при исключении БГСА и неосложненном течении инфекционного заболевания гортани тип возбудителя не влияет на тактику, основное требование к местным препаратам — комплексное воздействие в отношении возможных патогенов.
Сохранение биоценоза в месте применения препарата
При этом препарат не должен оказывать отрицательного влияния на микрофлору.
Назначение препарата и/или лекарственной формы, соответствующих возрасту
При назначении местной терапии важно помнить, что некоторые средства имеют ограниченную эффективность, предназначены для детей старшего возраста.
Всем указанным выше характеристикам удовлетворяет комбинация лизоцима и витамина В6 (пиридоксина) в составе препарата ЗОТТ®. [11]
Препарат ЗОТТ® — комбинированный препарат, в состав которого входят лизоцим и пиридоксин. Препарат относится к антисептическим средствам.
Показания к применению:
лечение инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, дёсен и гортани (гингивит, стоматит, катаральные явления в верхних отделах дыхательных путей). [12]
Важно, что препарат может назначаться детям от трёх лет, беременным женщинам и в период грудного вскармливания [12], что удобно для врача и пациентов и говорит о безопасности и хорошей переносимости препарата.
Для достижения максимального эффекта терапии следует учесть правильность приёма таблеток [12]:
Совместное применение лизоцима и пиридоксина позволяет:
Стимулировать резистентность слизистой оболочки полости рта к патогенным возбудителям и, при необходимости, усиливать действие антибактериальных препаратов.
Лизоцим (мурамидаза) — гуморальный фактор врождённого иммунитета — обладает тремя действиями [15, 16]:
Применение такого активного вещества при инфекционно-воспалительных заболеваниях гортани очень важно, поскольку позволяет снижать инфекционную нагрузку непосредственно в месте проникновения инфекции. [17]
Ферментативный механизм [18]
Лизоцим атакует пептидогликаны (в частности, муреин), входящие в состав клеточных стенок бактерий, посредством гидролиза гликозидной связи между N-ацетилмурамовой кислотой и N-ацетилглюкозамином, что приводит к разрушению клеточных стенок бактерий.
Это свойство лизоцима играет ключевую роль при воздействии на грамположительные бактерии, поскольку именно в их клеточных стенках особенно много муреина (до 50–80% от общей массы клеточной стенки).
Катионный механизм [16]
Молекулы лизоцима встраиваются в клеточную мембрану бактерий, образуя в ней поры. Происходит осмотическая гибель бактериальной клетки и увеличивается проницаемость мембран бактерий для других антимикробных молекул, в том числе для антибактериальных препаратов.
Наличие двух взаимодополняющих механизмов антибактериального действия снижает вероятность «ускользания» патогенных бактерий от действия лизоцима. Даже в случае модификации структуры пептидогликана, который увеличивает устойчивость микроорганизма к ферментативному действию лизоцима, а также при полной потере клеточной стенки, бактерии остаются уязвимыми к катионному механизму антибактериального действия лизоцима.
Лизоцим связывает ДНК и РНК различных вирусов, что приводит к подавлению их репликации [19]
Интересно, что лизоцим играет важную роль в противовирусной защите во время беременности, когда другие механизмы защиты частично подавлены. [20]
Лизоцим действует с помощью двух различных взаимодополняющих механизмов: ферментативного гидролиза N-гликозидных связей, которые связывают полисахариды и структурные гликопептиды клеточной стенки грибов (мурамидазоподобное действие), и повреждения цитоплазматической мембраны по катионному механизму. [21]
Лизоцим самостоятельно оказывает фунгицидное действие в отношении Candida albicans и Coccidioides immitis [22], а также повышает эффективность других противогрибковых средств, таких как полиены (нистатин, амфотерицин В) и азолы (флуконазол, ланоконазол), в отношении тех же возбудителей грибковой инфекции. [23]
Согласно результатам исследований:
Антимикробное действие лизоцима обусловлено его способностью разрушать биоплёнки патогенных бактерий и грибов [15]
Лизоцим способен разрушать биоплёнки, образованные Staphylococcus aureus, а также потенцировать действие левофлоксацина в отношении таких биоплёнок [26]
Комплексное действие лизоцима можно представить следующим образом. Нажмите на кнопку ниже, чтобы посмотреть.
Узнать подробнееЛизоцим и пиридоксин активно потенцируют действие друг друга, позволяя добиться быстрого облегчения состояния пациентов. [11]
Совместное применение лизоцима и пиридоксина стимулирует резистентность слизистой оболочки полости рта к патогенным возбудителям [17], обеспечивает активацию репаративных процессов. [11]
Комбинация лизоцима и пиридоксина в препарате ЗОТТ® может использоваться в качестве стартовой терапии инфекционно-воспалительных заболеваний гортани у детей, для снижения выраженности боли и воспаления, а также борьбы с широким спектром возбудителей.
В случаях присоединения бактериальной инфекции, при необходимости и оправданности применения антибактериальных средств, использование данного препарата усиливает действие последних. [17]
Для родителя можно подчеркнуть следующие преимущества препарата ЗОТТ® [11]
Активен против бактерий, вирусов и грибков
Сохраняет естественный биоценоз полости рта и гортани, не вызывая развитие бактериальных осложнений
Повышает местный иммунитет, снижая риск развития последующих инфекций — особенно актуально для детей, посещающих детские коллективы
Выпускается в форме таблеток для рассасывания, что обеспечивает равномерное распределение активных вещества по слизистой полости рта, дёсен и гортани и, соответственно, более длительное действие препарата
Разрешён к применению у детей с 3-х лет и беременных женщин, а значит обладает хорошим профилем безопасности и переносимости
Если родители маленьких пациентов будут понимать принцип действия препарата, то будут довольны назначенным лечением. Что, в свою очередь, приведёт к повышению комплаентности и хорошим результатам лечения.
В таком случае врач может быть уверен, что лечение будет проводиться по назначенной схеме, и может быть спокоен за состояние своих пациентов.
*Адаптировано из источника[6]
