Логотип Medtouch
ВведениеМногогранность симптомов СПЯ и клинические вызовы Подходы к диагностике и терапии Возможности использования фитотерапииДоказательная база препарата Циклодинон®Список литературы

Представьте, что каждая десятая женщина детородного возраста в мире живёт с загадочным и не полностью изученным состоянием — синдромом поликистозных яичников (СПЯ). Это не просто «гинекологическая проблема», это многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетические изменения: наследственные или эпигенетические (под воздействием окружающей среды). У каждой женщины с СПЯ развивается индивидуальная клиническая картина.

И вот в чем парадокс: из-за комплексного патогенеза у врачей до сих пор нет универсального подхода к лечению СПЯ. Часто лечение исключительно симптоматическое, а препараты, применяемые при СПЯ, назначаются «off-label».

Врачи и исследователи всё больше внимания уделяют фитотерапии именно благодаря её комплексному действию.

Многогранность симптомов СПЯ и клинические вызовы

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ.

Эксперты делят клинические проявления заболевания на четыре группы [1]   :

Репродуктивные

Нерегулярные менструации, бесплодие, изменение морфологии яичников, осложнённое течение беременности [2]

Синдром поликистозных яичников изначально классифицировали как гинекологическое заболевание, поскольку его самые яркие проявления связаны с нарушениями репродуктивной системы. [2]

Важно помнить: СПЯ относится к диагнозам исключения!

Клиническая картина СПЯ у разных пациенток значительно варьируется по симптомам и их тяжести, что позволило выделить четыре фенотипа[7]   :

A
классический
B
ановуляторный
C
овуляторный
D
неандрогенный

Подходы к диагностике и терапии[8,13]

1

Оценить жалобы и клиническую картину [13]

Обратить внимание на частые жалобы:

  • задержка менструации;
  • акне;
  • избыточный рост волос на теле и лице;
  • алопеция;
  • невозможность забеременеть;
  • избыточная масса тела.

Рекомендовано также акцентировать внимание на:

  • наличие у родственников первой линии родства СПЯ или клинических проявлений синдрома (олиго/аменорея, бесплодие) в отсутствие установленного диагноза;
  • сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные состояния, ассоциированные с СПЯ, такие как аномальные маточные кровотечения и гиперплазию эндометрия в анамнезе, СД 2 типа, артериальную гипертензию, обструктивное апноэ сна и др.
2

Определить наличие двух и более критериев из четырёх перечисленных* [8-10,13]        :

  • нарушение менструальной и овуляторной функций;
  • клиническая или биохимическая гиперандрогения;
  • поликистозная морфология яичников по данным эхографии;
  • высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ).

* В соответствии с обновлённым международным руководством по СПЯ (2023 г.)

3

Исключить иные патологии

На этапе диагностики необходимо исключить патологии, имеющие сходную клиническую картину:

  • врождённая дисфункция коры надпочечников;
  • гиперпролактинемия;
  • гипоталамические нарушения;
  • андроген секретирующие опухоли яичников и надпочечников;
  • синдром Кушинга и другие. [11]
4

Снизить вероятность развития кардиометаболических нарушений (рисков)

В первую очередь за счёт модификации образа жизни: введения адекватной физической нагрузки и рационального сбалансированного питания. [12]

Хирургическое лечение при СПЯ 

  • Применяется в случае ИМТ ≥35 кг/м2 или ≥30 кг/м2 при наличии осложнений, связанных с ожирением (бариатрическая хирургия);
  • А также применяется в случае наличия эндометриоза, трубно-перитонеального фактора бесплодия и некоторых других причин (лапароскопические операции). [13]

Фармакологическое лечение СПЯ

  • Применяют такие группы, как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), спиронолактон, метформин, клостилбегит, гонадотропины;
  • Возможна как монотерапия, так и применение различных комбинаций (в зависимости от симптомов).

Следует отметить, что, согласно действующим Клиническим рекомендациям Минздрава [13]   , терапия СПЯ большинством из указанных препаратов носит характер «off-label», даже при наличии данных клинических исследований в их пользу.

Соответственно, отсутствие официальных показаний в Инструкциях, а также наличие большого количества побочных эффектов, могут быть серьёзным ограничениями к их применению.

Возможности использования фитотерапии

В настоящее время в России и в мире возрастает интерес к фитотерапии, как альтернативной опции в подходах к лечению СПЯ.

Фитопрепараты демонстрируют способность купировать симптомы СПЯ, при этом демонстрируют благоприятный профиль безопасности.

Особое место среди препаратов растительного происхождения занимает экстракт Витекса священного (прутняка, обыкновенного, Vitex agnus-castus). [8]

На фармацевтическом рынке России экстракт Витекса представлен лекарственным препаратом Циклодинон.

Это стандартизованное средство, содержащее 4 мг  экстракта плодов Vitex agnus-castus и производимое по концепции фитониринг.

РУ: ЛП-№(003689)-(PГ-RU) от 14.11.2023
РУ: ЛП-№(003776)-(PГ-RU) от 22.11.2023

Доказательная база препарата Циклодинон

Экстракт Витекса священного оказывает комплексное воздействие на ключевые звенья патогенеза СПЯ, что реализуется за счёт следующих эффектов:

Противовоспалительный и антиоксидантный эффекты [24]

Данные свойства лежат в основе способности экстракта Витекса подавлять активность хронического вялотекущего воспаления — одного из фундаментальных факторов, поддерживающих порочный круг при СПЯ, (включая инсулинорезистентность и дисфункцию яичников).

Дофаминергический эффект [16,17]

Активируя рецепторы дофамина, экстракт нормализует гормональный баланс: снижает уровень пролактина, модулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), что в итоге способствует повышению уровня прогестерона и восстановлению регулярности менструального цикла.

Результаты исследований показали, что препараты на основе экстракта Витекса не уступают по эффективности стандартной терапии заболевания. [20,21]

Экстракт Витекса священного способствует восстановлению МЦ

Так, в тройном слепом рандомизированном исследовании (2016 г.) сравнивалась эффективность экстракта Vitex agnus-castus и КОК с левоноргестрелом у женщин с СПЯ. [20]

Экстракт Витекса cвященного сопоставим по эффективности в восстановлении цикла с левоноргестрел-содержащим КОК [20]

Экстракт Витекса cвященного способствует достоверному снижению уровня ДГЭА‑С у пациенток с нарушением менструального цикла на фоне СПЯ. [20]

* КОК — 30 мкг этинилэстрадиола + 150 мкг левоноргестрела. СПЯ — синдром поликистозных яичников; КОК — комбинированные оральные контрацептивы; МЦ — менструальный цикл. ДГЭА-С— дигидроэпиандростерон сульфат.

Результаты показали, что экстракт Vitex agnus-castus по эффективности не уступает КОК в восстановлении нарушенного менструального цикла и нормализации уровня ДГЭА‑С. Исследователи сделали вывод, что препарат, содержащий Витекс может быть рекомендован пациенткам с СПЯ, отдающим предпочтение растительным средствам. [20]

Положительное влияние экстракта на олигоменорею при спя

Результаты ещё одного исследования свидетельствуют о равной эффективности экстракта Витекса священного и метформина в коррекции олигоменореи у пациенток с СПЯ. [21]

Статистический анализ не выявил значимых различий между группами по основным показателям менструального цикла (продолжительность, интервалы, объём выделений), что и легло в основу вывода исследователей. [21]

Влияние недостаточности лютеиновой фазы на бесплодие

Ряд исследований подтвердили, что применение препаратов, содержащих Vitex agnus-castus приводит к статистически значимому снижению частоты недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), а также к увеличению уровня прогестерона и частоты овуляторных циклов. [18,19] Эти данные соотносятся с результатами исследования 2023 г. [15]   , в котором изучалось влияние экстракт Витекса на репродуктивную функцию пациенток.

Циклодинон снижает частоту недостаточности лютеиновой фазы и сопутствующего бесплодия[19]

Результаты

на 40% повышение прогестерона и значительное снижение уровня пролактина
в 2 раза снижение частоты недостаточности лютеиновой фазы
у 27,3% женщин наступление беременности

Результаты показали, что включение в схему терапии Vitex agnus-castus положительно влияет на наступление беременности (количество беременностей в группе с экстрактом Витекса священного было достоверно больше, чем в без него).

Место препарата Циклодинон в терапии СПЯ

Существует достаточно большая группа пациенток с СПЯ, которым назначение препарата Циклодинон целесообразно и оправдано [8]   :

  • Женщины, имеющие противопоказания к назначению КОК или не желающие их принимать;
  • Пациентки, находящиеся в периоде обследования;
  • Для усиления эффекта метформина/КОК;
  • После хирургического лечения.

Более бережное воздействие на женский организм при сопоставимой эффективности в восстановлении МЦ и снижении уровня андрогенов по сравнению с КОК

Назначение препарата витекса (Циклодинон) позволяет:

  • Нормализовать цикл
  • Снизить чувствительность молочных желез в период ПМС
  • Улучшить эмоциональное состояние пациентки

В отсутствие специфической терапии СПЯ подход к лечению пациенток становится гибким и подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Список литературы:
  1. Ефименко В.В., Хачатуров М.В., Гасанова А.М. и др. Новые аспекты в диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников // Медицинский совет. 2024; 18(6): 140–147. https://doi.org/10.21518/ ms2024–205.
  2. Norman R.J., Dewailly D., Legro R.S., Hickey T.E. Polycystic ovary syndrome // Lancet. 2007; 370(9588): 685–697. doi: 10.1016/S0140–6736(07)61345–2.
  3. Лазарева Л.М., Шарифулин Э.М., Беленькая Л.В., Сутурина Л.В. СПКЯ в репродуктивном возрасте: фенотипическое разнообразие и диагностические подходы (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2020; 19(6): 50–56. doi: 10.31550/1727–2378–2020 19–6-50–56.
  4. Brennan K.M., Kroener L.L., Chazenbalk G.D., Dumesic D.A. Polycystic Ovary Syndrome: Impact of Lipotoxicity on Metabolic and Reproductive Health // Obstet Gynecol Surv. 2019; 74(4): 223–231. doi: 10.1097/ OGX.0000000000000661.
  5. Балан В.Е., Зайдиева Я.З., Тихомирова Е.В. Эффективное лечение кожных и метаболических проявлений гиперандрогении — комплексное улучшение качества жизни // Медицинский совет. 2019; 7: 45–50. doi: https://doi.org/10.21518/2079–701X–2019–7-45–50 .
  6. Ильина И.Ю. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом // РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(4): 254–259. doi: 10.32364/2618–8430–2020–3-4 254–259.
  7. Azziz R., Carmina E., Chen Z., et al. Polycystic ovary syndrome // Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; 2: 16057. doi: 10.1038/nrdp.2016.57.
  8. Сандакова Е.А., Жуковская И.Г. Фитотерапия в лечебных программах женщин с синдромом поликистозных яичников за рамками клинических рекомендаций // Women„s Clinic. 2025; 1: 10–18.
  9. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Hum Re prod. 2004; 19(1): 41–47.
  10. Forslund M., Melin J., Stener-Victorin E., et al. International evidence-based guideline on assessment and management of PCOS-A Nordic perspective // Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Jan; 103(1): 7–12. doi: 10.1111/aogs.14725. Epub 2023 Nov 20. PMID: 37983875; PMCID: PMC10755126.
  11. Kyritsi E.M., Dimitriadis G.K., Kyrou I., et al. PCOS remains a diagnosis of exclusion: a concise review of key endocrinopathies to exclude // Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Jan; 86(1): 1–6. doi: 10.1111/cen.13245. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27664414.
  12. Oberg E., Gidlof S., Jakson I., et al. Improved menstrual function in obese women with polycystic ovary syndrome after behavioural modification intervention-A randomized controlled trial // Clin Endocrinol (Oxf). 2019; 90: 468–478.
  13. Клинические рекомендации МЗ РФ №910 “Синдром поликистозных яичников”, 2025 г.
  14. Puglia L.T., Lowry J., Tamagno G. Vitex agnus castus effects on hyperprolactinaemia // Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Nov 21; 14: 1269781. doi: 10.3389/ fendo.2023.1269781. PMID: 38075075; PMCID: PMC10702745.
  15. Manouchehri A., Abbaszadeh S., Ahmadi M., et al. Polycystic ovaries and herbal remedies: A systematic review // JBRA Assist Reprod. 2023 Mar 30; 27(1): 85–91. doi: 10.5935/1518-0557.20220024. PMID: 35916457; PMCID: PMC10065776.
  16. Уварова Е.В. Эффективность и безопасность применения растительного лекарственного препарата Циклодинон® для лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков: обзор опыта клинического применения // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021; 17, 2(91): 51–64. doi: 10.33029/1816-2134-2021-17-2-51-64. EDN YB CKAQ
  17. Подзолкова Н.М., Полетова Т.Н., Глазкова О.Л., Созаева Л.Г. Клиническая оценка негормональной монотерапии при нарушениях менструальной функции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8(3): 33–36.
  18. Сметник В.П., Бутарева Л.Б. Опыт применения фитопрепарата циклодинон (агнукастон) у пациенток с недостаточностью функции желтого тела  и гиперпролактинемией // Проблемы репродуктологии. 2005; 5: 11–54.
  19. Артымук Н.В., Кондратьева Т.А., Тачкова О.А. Принципы терапии пациенток с бесплодием и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8(4): 31–35.
  20. Shahnazi M. et al.  The Effects of Combined Low-Dose Oral Contraceptives and Vitex Agnus on the Improvement of Clinical and Paraclinical Parameters of Polycystic Ovarian Syndrome: A Triple-Blind, Randomized, Controlled Clinical Trial. Iran RedCrescentMedJ.2016;18(12):e37510.
  21. Shayan A., Masoumi S.Z., Shobeiri F., et al. Com paring the Effects of Agnugol and Metformin on Oligomenorrhea in Patients with Polycystic Ovary Syn drome: A Randomized Clinical Trial // J Clin Diagn Res. 2016 Dec; 10(12): QC13–QC16. doi: 10.7860/ JCDR/2016/22584.9040. Epub 2016 Dec 1. PMID: 28208942; PMCID: PMC5296515.
  22. Шевчук О.М., Феськов С.А., Логвиненко Л.А., Федотова И.А. Изменчивость компонентного со става эфирного масла витекса священного (Vitex agnus-castus L.) // Вопросы биологической, меди цинской и фармацевтической химии. 2020; 23(2): 3−11.
  23. Общая характеристика лекарственного препарата Циклодинон® таблетки , покрытые пленочной оболочкой от 07.11.2023;  капли для приема внутрь от 17.11.2023. 
  24. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. Систематический анализ состава и механизмов молекулярного воздействия стандартизированных экстрактов Vitex Agnus-castus. Трудный пациент 2015;1-2(13):19-28.