Логотип Medtouch
Не смотря на значимые достижения в области терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смертность от них остаётся весьма и весьма значимой и уверенно занимает первое место среди всех основных причин смертности.[1]
Одним из ведущих факторов риска в развитии ССЗ безусловно является дислипидемия — состояние, характеризующееся преобладанием наиболее атерогенных фракций липопротеидов плазмы крови, таких как липопротеины низкой плотности (ХС ЛНП) и триглицериды.

Дислипидемия как причина сердечно-сосудистых заболеваний

Согласно эпидемиологическим данным 2024 года в Российской Федерации

 58,4% населения имеет нарушения липидного обмена [3]

Не трудно догадаться, что у значительной части данной выборки рано или поздно произойдёт сердечно-сосудистая катастрофа, которая закончится инвалидизацией или смертью. Нормализация липидного профиля во многом способна снизить риски возможных негативных последствий, таких как инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Основной проблемой терапии дислипидемии является недостаточная приверженность пациентов к лечению

Ведь на ранних этапах развития патологии нет дискомфорта – «атеросклероз не болит» до того момента, когда сужение просвета сосуда достигает уровня, значимо снижающего кровоток, что и приводит к клиническим проявлениям, зависящим от места локализации стеноза.
На данном этапе возможности терапевтического воздействия значительно уже, чем тогда, когда патологический процесс только начал формироваться.Произошедшая сердечно-сосудистая катастрофа, будь то инфаркт миокарда или инфаркт головного мозга, как правило, переводит пациента в разряд инвалидов или имеет фатальные последствия. [5]
В целях оптимизации первичной и вторичной профилактик ССЗ следует с особой тщательностью подходить к выбору терапии, особенно с учётом того, что приобретённая гиперлипидемия как правило ассоциируется с достаточно большим набором других соматических патологий, как со стороны сердечно-сосудистой, так и других систем организма.

Классические сочетания дислипидемии

Каждая имеющаяся патология обеспечивает синергизм неблагоприятного воздействия, выступая в качестве дополнительного фактора риска, требующего отдельного терапевтического воздействия. [6]

Таким образом с большой долей уверенности можно говорить о пациенте с дислипидемией, как о коморбидном пациенте, где каждое добавление очередного препарата к уже имеющейся схеме терапии должно, в первую очередь, основываться на принципе «не навреди», то есть учитывать все возможные риски, связанные с неблагоприятным лекарственным взаимодействием.

Несколько слов о понятии коморбидность

Под коморбидностью подразумевают заболевания и нарушения, которые встречаются при данной патологии наиболее часто и имеют с ним некоторые совместные этиологические или патогенетические механизмы. [7]
Но как же избежать или хотя бы минимизировать неблагоприятные последствия лекарственных взаимодействий, неизбежного в терапии коморбидного пациента? Ведь пациент с дислипидемией конечно же является таковым.

Выбор терапии для коморбидного пациента

Обратимся к арсеналу препаратов, работающих на снижение уровня атерогенных липопротеинов крови.Вне всякого сомнения, на первом месте находятся статины, имеющие длительную историю применения и убедительную доказательную базу, а также улучшающие прогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В настоящее время активно назначаются аторва- и розувастатин, а также появившийся несколько позже питавастатин. Именно этот препарат заслуживает отдельного внимания по целому ряду причин.

Эффективная дозировка

2 мг питавастатина сопоставимы по эффективности с 20 мг, аторвастатина и 10 мг розувастатина, а 4 мг питавастатина сопоставимы по эффективности с 40 мг аторвастатина и 20 мг розувастатина [8]

Как уже говорилось ранее, гиперлипидемия и нарушение метаболизма глюкозы рассматриваются в качестве факторов, значимо повышающих риск сердечно-сосудистых событий. [10]При этом применение аторвастатина и в меньшей степени розувастатина, увеличивают риск развития сахарного диабета (СД 2), тогда как питавастатин нейтрален в отношении риска развития данного заболевания.
Более того, риск развития новых случаев СД 2 на фоне терапии питавастатином (например, препарат Ливазо)

на 31% ниже

чем при применении аторвастатина [11]
Такое снижение риска следует рассматривать как весьма существенный плюс, особенно у пациентов с нарушением толерантности глюкозы.

Ливазо — оригинальный
питавастатин

Эффективно снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП)
На 19% снижает риски смерти от всех причин при превосходящем профиле безопасности в риске развития СД при длительной терапии
Что же касается непосредственного действия питавастатина на липидный обмен, то тут следует отметить, что снижение уровня ХС ЛНП эквивалентно таковому при приёме аторва- и розувастатина в соответствующих дозировках.

Питавастатин положительно воздействует
на весь липидный спектр крови [12]

ХС ЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ТГ – триглицериды. ХС неЛВП – общий холестерин, за вычетом холестерина липопротеинов высокой плотности, общий ХС – общий холестерин , ХС ЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности

Результаты исследований

Безусловно, изменение липидного состава должно отражаться на снижение риска сердечно-сосудистых событий. Так, согласно данным исследования REAL–CAD при приеме питавастатина отмечено [13]    :
На 19%
Снижение уровня смертности от всех причин
На 43%
Снижение частоты инфаркта миокарда
На 14%
Снижение реваскуляризации миокарда

Эффективность питавастатина (препарат Ливазо) подтверждена целым рядом клинических исследований

Особого внимания заслуживает такое крупное и продолжительное исследование, как и LIVES-study (Livazo Effectiveness and Safety Study).
В течение 1 года наблюдали за
20 279 больными с ДЛП
Наблюдение за пациентами из этой когорты до 5 лет
6605 больных с ДЛП
Важно отметить, что исследование было выполнено при применении оригинального питавастатина — Ливазо.[14,15]
Показано, что питавастатин, а именно препарат Ливазо, обладает весьма ценными клиническими эффектами.

Все вышеперечисленные данные были получены в ходе клинического исследования оригинального питавастатина – Ливазо®, выпускаемого компанией RECORDATI.

Использование именно этого препарата может быть гарантией достижения необходимого терапевтического эффекта при высоком уровне безопасности.

Преимущества препарата Ливазо:

Эффективное снижение уровня ХС ЛНП.

Эффективная стабилизация атеросклеротической бляшки, предотвращая её разрыв и последующее тромбообразование.

Более эффективное повышение уровня ХС ЛВП, чем при применении других статинов.

Снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений и риска внезапной смерти при длительном применении.

Снижение риска развития сахарного диабета 2 типа (в отличии от других статинов).

Таким образом, можно утверждать, что препарат Ливазо наиболее предпочтителен пациентам высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, имеющим сопутствующую патологию (коморбидным больным).

Применение препарата Ливазо не только обеспечивает контроль уровня липопротеинов крови, но и значимо снижает риск внезапной смерти и сердечно-сосудистых катастроф.

решение проблемы артериальной гипертензии (АГ)

Однако, для максимального снижения сердечно-сосудистого риска необходимо решение ещё одной проблемы, а именно нормализации артериального давления (АД).
Почему контроль ад – это важно?
Повышенное АД значительно влияет на состояние сосудистой стенки, увеличивает патологическое изменение сосудистого эндотелия, тем самым способствуя формированию атеросклероза, а затем и атеротромбоза. [16]
Согласно данным Кохреновского обзора антигипертензивные препараты (АГП) различных классов обусловливают:
  • четкое снижение систолического АД на 8,0 мм рт.ст.
  • снижение диастолического АД на 4,3 мм рт.ст.
  • уменьшение общей смертности в течение 5 лет на 1,4% [17]
В соответствии с текущими клиническими рекомендациями, взрослым с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек или повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет следует немедленно начинать прием АГП. [18]
В настоящее время, среди препаратов, применяемых в терапии артериальной гипертензии, достойную позицию занимают блокаторы кальциевых каналов (БКК) — антагонисты кальция.Некоторые представители БКК в большей степени показаны пациентам с нарушениями функции почек. Ведь почка, это тот орган мишень, которая неизбежно страдает при артериальной гипертензии. [19]

защита почек у пациентов с АГ – один из ведущих факторов, способствующих улучшению долгосрочного прогноза в снижении рисков

В выборе конкретного препарата для нормализации АД, необходимо учитывать такие факторы как:
  • эффективность
  • безопасность
  • удобство приёма для пациента
Ведь имеющие место нежелательные явления, такие как сухой кашель на фоне приёма ингибиторов АПФ и переферические отеки на фоне приёма некоторых БКК, часто ведут к отказу от назначенного лечения.

приверженность пациента к антигипертензивной терапии может сыграть решающую роль, учитывая то, что данная терапия носит длительный, пожизненный характер!

особого внимания заслуживает препарат ЗАНИДИП®-Рекордати

Это оригинальный лерканидипин, молекула которого обладает высокой липофильностью, которая обеспечивает целый ряд преимуществ Занидипа: [20-23]
Антигипертензивный эффект в течении суток
Снижение риска отёков и других нежелательных явлений, связанных с вазодилятацией
Нефропротективный эффект

Данные факторы способны оказать решающее значение в формировании приверженности пациентов к длительной терапии.

Преимуществом является наличие двух доз (10 мг и 20 мг), позволяющих оптимально оттитровать эффективную дозу каждому конкретному пациенту.

Особенно важно отметить, такой факт, как способность препарата к поддержанию целевых уровней давления в течении суток, в том числе и в ранние утренние часы[29]     , когда наиболее часто случаются такие сосудистые катастрофы, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. [29,30,31]

Оригинальный лерканидипин — ЗАНИДИП®-Рекордати

Это оптимальный компонент для контроля АД и/или усиления антигипертензивной терапии, который обеспечивает эффективный контроль АД и защиту почек.

Эффективность, безопасность и органопротективные свойства оригинального препарата подтверждены целым рядом клинических исследований.[25-28]

Можно с уверенностью утверждать, что препараты компании Рекордати Ливазо и Занидип®-Рекордати способны решить целый ряд проблем в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у коморбидных пациентов и могут рассматриваться в качестве эффективного арсенала кардиологов, терапевтов и врачей общей практики. Совместное применение вышеуказанных препаратов способно внести важный вклад в увеличение продолжительности активного долголетия и снижении риска внезапных сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы:

  1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206916
  2. Якшина А.Д. Сердечно-сосудистые заболевания в России: обзор статистики // Наука через призму времени. — 2024.-№ 1 (82).
  3. Клинические рекомендации — Нарушения липидного обмена — 2023–2024–2025 (15.02.2023) – Утверждены Минздрава РФ. https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/856/85679/klinicheskie_rekomendatsii_2023–2024.pdf
  4. Кухарчук В.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр//Атеросклероз и дислипидемии. 2020. Т. 11. N. 1 (38).
  5. Taylor F, Huffman MD, Macedo AF et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. oi: 10.1002/14651858.cd004816.pub5.
  6. Конради А.О., Алиева А.С. Артериальная гипертензия и дислипидемия. Параллельный контроль двух факторов риска — роль комбинаций препаратов. Артериальная гипертензия. 2021;27(3):376–383. doi: 10.18705/1607–41 × 021–27–3-376–383.
  7. Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health 2008; 8: 221.
  8. Tarim B.A et all\\ Yonsel Med 2023 Mar,64 (3): 175–80.
  9. Общая характеристика лекарственного препарата Ливазо от 25.07.2025, https://eec.eaeunion.org/
  10. Шальнова С.А., Вихирева О.В. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Комментарии к европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Рацион. Фармакотер. 2005. № 3. С. 54–56.
  11. See W.W et all. Impact on new-onset diabetes mellitus compared to atorvastatin and rosuvastatin. A distributed network analyses of 10real-world databases. Cardiovasc. Diabetol.2022 May 23,21 (1),82 doi 10.11.86 |s 12933.002–01524–6.
  12. М. В Ежов, И.В. Сергиенко, И.А. Алексеева. Питавастатин (Ливазо) в лечении дислипидемии в рутинной клинической практике. Российская программа «ЛИДЕР».Атеросклероз и дислипидемии. 2020; 3(40): 5–14. DOI: 10.34687/2219–8202.JAD.2020.03.0001.
  13. https://www.researchgate.net/figure/Study-flowchart-REAL–CAD-The-Randomized-Evaluation-of-Aggressive-or-Moderate_fig1_362506646.
  14. Kastelein JJ, Braaмскamp M. Pitavastatin: an overview of the LIVES study. Clin Lipidol 2012; 7 (3sup1): 25–31.
  15. Teramoto T. Pitavastatin: clinical effects from the LIVES Study. Atheroscler Suppl 2011; 12: 285–8.
  16. А.В. Позняк с соавт. Гипертония как фактор риска развития атеросклероза: оценка сердечно-сосудистого риска. Сердечно-сосудистые заболевания., 22 августа 2022 г.. Раздел «Атеросклероз и сосудистая медицина» Том 9–2022 | https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.959285.
  17. Glynn LG, Murphy AW, Smith SM, et al. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension. CochraneDatabase Syst Rev 2010;(3):CD005182.
  18. Артериальная гипертензия у взрослых — 2024 | Клинические рекомендации МЗ РФ.
  19. Фомин В.В. Антагонисты кальция: современный инструмент достижения целевого артериального давления. Фарматека 2011, № 14.
  20. Guarneryl. et al. Drug. Res. 46(7), l: 15–24,19962.
  21. Herbette L.G. et al.; J Cardiovasc Pharmacol. 1997; 29 (Suppl.l); S79-S24.
  22. Mancia G. et.al. Blood Pressure. 1998; 7 (S2)6 23–26.
  23. Robles N.R., et al. Ren Fail. 2005;27:73–80.
  24. Общая характеристика лекарственного препарата Занидип®-Рекордати от 27.05.2025, https://eec.eaeunion.org/
  25. D Georgia LA, et al.: Current Therapeutic Research. 1999; 60: 511–520.
  26. Borghi C, et al. Blood Pressure. 2003; 12 (Suppl 7): 14–21.
  27. Raparti GT, et al. Int J Basic Clin Pharmacol. 2016 Aug;5(4):ll81-ll86.
  28. Остроумова О. Д с соавт. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013, 9 (1).
  29. D Georgio L.A. et al.: Current Therapeutic Research 1999; 60:511–520.
  30. Гусев, Е.И. Циркадианные изменения вязкости крови и плазмы и гемокрита у больных с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, Г.Б. Петухов, М.Ю. Мартынов // Журн. неврол. и психиатр., прил. Инсульт. — 2008. — № 22 — С. 61–65.
  31. Кобалава, Ж.Д. Особенности утреннего подъёма артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.С. Моисеев // Кардиология. — 2000. — Т. 40, № 11. — С. 23–26.

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Перед назначением ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата Ливазо от 25.07.2025 https://eec.eaeunion.org/
Перед назначением ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата Занидип®-Рекордати от 27.05.2025 https://eec.eaeunion.org/

RX-CAR-148-19.09.2025