Логотип Medtouch

одна из наиболее распространённых проблем современной гинекологии

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) остаются одной из наиболее распространённых проблем современной гинекологии, влияющих на репродуктивное здоровье женщин, причём значительная доля случаев сопровождается бесплодием или хроническими болями.

Несмотря на прогресс в диагностике и терапии, частота рецидивирующих инфекций остаётся высокой, особенно среди молодых женщин репродуктивного возраста.

Подобрать эффективную схему лечения сложно по многим причинам:

Широкий спектр возможных возбудителей и наличие полимикробных ассоциаций [1]

Часто антибиотикотерапию
назначают эмпирическим путём

При этом некоторые специалисты даже не учитывают данные о наиболее частых возбудителях того или иного воспалительного заболевания. Это приводит к усугублению устойчивости (в том числе перекрёстной) микроорганизмов к антибиотикам и, соответственно, к:

  • учащению случаев неэффективности проводимой терапии
  • рецидивам
  • хронизации заболеваний
Вопрос

Как вы думаете, какие формы ВЗОМТ
преобладают у наших пациенток?

Давайте сравним данные статистики и ваш клинический опыт.

Узнать ответ

Структура возбудителей ВЗОМТ на примере сальпингоофорита[2]

Карты возбудителей вагинальных инфекций на примере цервицита, кольпита и бактериального вагиноза[3]

Разрыв порочного круга формирования антибиотикорезистентности

спектр антимикробной активности антибиотиков, применяемых для лечения ВЗОМТ

* в сочетании с E.coli, Streptococcus spp. и Staphylococcus aureus.

Все указанные антибиотики обладают широким спектром действия. Подробная информация о дозах, показаниях и противопоказаниях содержится в инструкции по медицинскому применению. Информация предназначена для специалистов здравоохранения.

Скачать Таблицу

Доказательная база при инфекциях мочеполовой системы

Доксициклин ЭКСПРЕСС

Доксициклин ЭКСПРЕСС

В форме диспергируемых таблеток эффективен в терапии урогенитальной хламидийной инфекции[4]

  • При лечении доксициклином в диспергируемых таблетках с первых дней лечения отмечалось существенное улучшение самочувствия
  • Элиминация хламидий, определяемая культуральным методом, происходила на 7-й день терапии
  • После окончания лечения хламидии не обнаруживались ни одним из методов ни у одной пациентки (100%)
Цефиксим ЭКСПРЕСС

Цефиксим ЭКСПРЕСС

В форме диспергируемых таблеток способствует значительному снижению числа рецидивов ИМП[5]

  • Через 6 месяцев у пациенток отмечено уменьшение среднего количества обострений на 93% по сравнению с исходным уровнем
  • Средняя продолжительность АБ-терапии на 1 пациентку в течение 6 месяцев сократилась в 10 раз
  • Доля пациенток с дизурией, бактериурией, лейкоцитурией сократилась в 7,5 раз
Джозамицин (Джозафен)

Джозамицин (Джозафен)

Эффективен в лечении различных урогенитальных патологий и обладает широким спектром действия[6]

  • Терапия джозамицином показала микробиологическую эффективность 93,5% в лечении пациентов с уретритом микоплазменной этиологии [6]
  • Комбинация джозамицин + доксициклин показала высокий процент клинической эффективности у пациентов с хроническим простатитом [7]
  • Джозамицин (джозафен) показал высокую антимикробную активность против возбудителей урогенитальных инфекций (C.trachomatis, M.genitalium, U.urealyticum, M.hominis) по сравнению с фторхинолонами.[8-13]

данные по биоэквивалентности препаратов (взаимозаменяемости)[14-17]

Доксициклин ЭКСПРЕСС
Цефиксим ЭКСПРЕСС
Джозафен таблетки п/п/о
?
?
?

Важность продолжительности курса терапии

Актуальным вопросом также остаётся продолжительность курса терапии антибиотиками и, соответственно, приверженность пациентов к терапии.

Несоблюдение курса и пропуск доз антибиотиков приводит к усугублению проблемы АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ и риску рецидивов!

«Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5–7 дней.»

Евразийские клинические рекомендации[18]

«Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 7–14 дней.»

МАКМАХ, П.С. Страчунский[19]

«Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии составляет 7–10 дней.»

А.А. Свистунов [20]

«Минимальная продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней.»

Е.В. Портнягина [21]

вагинальные инфекции и беременные пациентки

Особую группу в гинекологической практике составляют беременные пациентки. Рассмотрим возможности применения антибактериальной терапии у беременных пациенток на основе клинического примера.

Давайте представим, что на приём обратилась пациентка с цервицитом:[3]

Пациентка К., 28 лет, первая беременность 12-13 неделя.

В течение недели после незащищенного полового акта появились жалобы:

  • боли в нижней части живота
  • боль при половом акте
  • выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые
  • чувство раздражения и дискомфорта во влагалище

При осмотре: гиперемия и отечность шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

Диагноз: Острый цервицит №72

Отделяемое уретры, влагалища и цервикального канала взято на микробиологический анализ

Что можно назначить такой пациентке?

В Российских Клинических рекомендациях для лечения микоплазменных инфекций у беременных препаратами выбора указаны макролиды (без уточнения конкретного препарата).[2] Следует отметить, что джозамицин (Джозафен) обладает преимуществом из-за благоприятного профиля безопасности, обусловленным низкой частотой нежелательных реакций.[21, 22]

Согласно гайдлайнам Европейского отделения Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) джозамицин является препаратом выбора в лечении урогенитальных инфекционных заболеваний у беременных: [23-25]

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Chlamydia trachomatis

500 мг
3 раза в день
7-10 дней

Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путём (IUSTI) также указывает в своих рекомендациях джозамицин:[26]

Доказательная база Джозамицина (Джозафена) при беременности

Применение Джозамицина у беременных женщин показало высокую (96-100%) клиническую и микробиологическую эффективность в лечении урогенитального хламидиоза[27–29] и микоплазмоза[30]

Если на приём обратилась пациентка, находящаяся на грудном вскармливании…

Полезный ресурс на русском языке для проверки препаратов (в том числе антибиотиков) на совместимость с грудным вскармливанием

Полезный ресурс на английском языке для проверки препаратов (в том числе антибиотиков) на совместимость с грудным вскармливанием

Современная лекарственная форма «экспресс» с улучшенными фармакокинетическими свойствами*[29]

ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Благоприятный профиль безопасности

  • Минимальное воздействие на микрофлору кишечника[33]
  • Снижен риск побочных реакций со стороны ЖКТ[34]

Высокая биодоступность

  • Улучшенные фармакокинетические свойства по сравнению с другими пероральными формами[33]
  • Большая зона абсорбции[33]
  • Более полное, быстрое, стабильное всасывание[33]
  • Равномерное нарастание концентрации в крови[33]

Высокая клиническая эффективность

  • Эффективность сопоставимая с внутримышечными инъекциями при нетяжелых формах заболеваний[33]
  • Более выраженный клинический эффект по сравнению с другими пероральными формами[34]
  • Стабильное и прогнозируемое терапевтическое действие[33]

Удобство применения

  • Два способа приема: проглотить целиком как обычную таблетку[36] или растворить[35,36]
  • Ниже риск ошибок дозирования по сравнению с пероральными суспензиями[33,34,37]

Снижение риска антибиотикорезистентности

  • Эффективная, безопасная и удобная терапия способствует повышению приверженности пациента и, как следствие, сдерживанию антибиотикорезистентности[33]

Применение антибиотиков в лекарственной форме с улучшенными свойствами является одним из способов борьбы с антибиотикорезистентностью и, соответственно, рецидивами заболеваний.

В заключение предлагаем СКАЧАТЬ шпаргалку по линиям терапии ВЗОМТ и вагинальных инфекций для беременных и небеременных женщин.

Скачать шпаргалку

*по сравнению с традиционными пероральными формами (капсулами; таблетками, покрытыми пленочной оболочкой)

Список литературы:

  1. Вульвовагинальные инфекции: между клиническими рекомендациями и здравым смыслом. 10-я Общероссийская конференция «Репродуктивный потенциал России: весенние контраверсии — 2025». Медфорум. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2025;21(20).
  2. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024.
  3. Национальное руководство «Гинекология» под редакцией Савельевой Г.М., Серова В.Н., Радзинского В.Е., 2017.
  4. Воробьёва Н.Е., Шипицына Е.В., Соколовский Е.В., Савичева А.М. Динамика выявления Chlamydia trachomatis в ходе лечения урогенитальной хламидийной инфекции доксициклином (Юнидоксом Солютаб®). Трудный пациент. 2006;5.
  5. Лоран О.Б., Коган М.И., Синякова Л.А. Рациональная терапия рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей. Результаты проспективной наблюдательной программы по оценке эффективности и безопасности применения препаратов Цефорал® Солютаб® и Уро-Ваксом® у пациенток с рецидивирующими неосложненными инфекциями нижних мочевыводящих путей (FLORA). Урология. 2015;4.
  6. Guschin et al. Treatment efficacy, treatment failures and selection of macrolide resistance in patients with high load of Mycoplasma genitalium during treatment of male urethritis with josamycin. BMC Infectious Diseases. 2015;15:40.
  7. Винаров А.З. и соавт. Лечение больных простатитом доксициклином (Юнидокс Солютаб®) и/или джозамицином (Вильпрафен®) в реальной клинической практике. Результаты наблюдательной программы TAURUS. Урология. 2015;3:75–83.
  8. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2021.
  9. Bebear CM, Renaudin H, Bryskier A, Bebear C. Comparative activities of telithromycin (HMR 3647), levofloxacin, and other antimicrobial agents against human mycoplasmas. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44:1980–2.
  10. Bebear CM, Renaudin H, Charron A, Gruson D, Lefrancois M, Bebear C. In vitro activity of trovafloxacin compared to those of five antimicrobials against mycoplasmas including Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum fluoroquinolone-resistant isolates that have been genetically characterized. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 2557–60.
  11. Donati M, Pollini GM, Sparacino M, Fortugno MT, Laghi E, Cevenini R. Comparative in vitro activity of garenoxacin against Chlamydia spp. J Antimicrob Chemother. 2002;50(3):407-10.
  12. Peuchant O, Duvert JP, Clerc M, Raherison S, Bébéar C, Bébéar CM, de Barbeyrac B. Effects of antibiotics on Chlamydia trachomatis viability as determined by real-time quantitative PCR. J Med Microbiol. 2011;60(Pt 4):508-514.
  13. Zhu H, Wang HP, Jiang Y, Hou SP, Liu YJ, Liu QZ. Mutations in 23S rRNA and ribosomal protein L4 account for resistance in Chlamydia trachomatis strains selected in vitro by macrolide passage. Andrologia. 2010;42(4):274-80.
  14. Проспективное открытое рандомизированное перекрестное исследование по изучению сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Доксициклин ЭКСПРЕСС, таблетки диспергируемые, 100 мг (ОАО «Фармстандарт-Лексредства», Россия) и Юнидокс Солютаб®, таблетки диспергируемые, 100 мг (Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды) у здоровых добровольцев.
  15. Проспективное открытое рандомизированное перекрестное исследование по изучению сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Цефиксим ЭКСПРЕСС (МНН: цефиксим), таблетки диспергируемые, 400 мг (ЗАО «ЛЕККО», Россия) и Супракс® Солютаб® (МНН: цефиксим), таблетки диспергируемые, 400 мг (Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды) у здоровых добровольцев.
  16. Проспективное открытое рандомизированное перекрестное исследование по изучению сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Джозафен (МНН: джозамицин), таблетки покрытые оболочкой, 500 мг (производства ОАО «Фармстандарт-Лексредства», Россия) и Вильпрафен® (МНН: джозамицин) таблетки покрытые оболочкой, 500 мг (производства Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды) у здоровых добровольцев.
  17. Перечень взаимозаменяемых лекарственных препаратов, утверждённый МЗ РФ (июль 2025)
  18. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации, 2016.
  19. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., МАКМАХ, 2007
  20. Фармакология: учебник под редакцией Свистунова А.А., 4е изд., М.: Лаборатория знаний, 2021.
  21. Портнягина Е.В, Раднаев Г.Г. Рациональная антибактериальная терапия и вопросы предупреждения бактериальной резистентности. Учебное пособие ИГМУ, 2022.
  22. Инструкция по медицинскому применению препарата Джозафен.
  23. Stary A. European Branch of the International Union against Sexually transmitted infections and the European Office of the WHO Europian guideline for the management of Chlamydial infection. Int J STD AIDS. 2001: 12 Suppl 3: 30–33.
  24. Доброхотова Ю.Э. и др. Цервицит у беременных: комплексный подход к диагностике и терапии. Consilium Medicum. 2018; 20(6): 31–36..
  25. Быковская O.В. Хронические цервициты, ассоциированные с микоплазмами. Клиника и тактика ведения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2008; 2.
  26. IUSTI Guidelines, 2019.
  27. Галимова Э.Р. Опыт лечения хламидийной урогенитальной инфекции у беременных вильпрафеном. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии 2001;1(1).
  28. Söltz-Szöts, J., S. Schneider, et al. Significance of the dose of josamycin in the treatment of chlamydia infected pregnant patients. Z Hautkr. 1989; 64(2): 129–131.
  29. Савичева АМ, Шипицына ЕВ, Селимян НК, Кунин ВБ, Воробьёва НЕ, Соколовский ЕВ. Вильпрафен (джозамицин) в терапии урогенитальной хламидийной инфекции. Вестник дерматологии и венерологии 2004; 2: 62–5.
  30. Юрьев С, Аббасова ВИ, Девятьярова ЛЛ, Гущин АЕ. К вопросу о специфичности влияния Mycoplasma genitalium на течение беременности. Гинекология. 2009;4:20-23.
  31. Liu Y, Zhang Y, Yang D, Xu C, Huang Y, Qing Q, Li D, Liao J, Ding Y, Zhou J, Zhang J, Sun C, Zhou H. Chlamydia trachomatis and mycoplasma infections in tubal pregnancy. Sci Rep. 2019 Nov 4;9(1):15979.
  32. A case-control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleandomycin and josamycin. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 234–237.
  33. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и Химиотерапия. 2019;64(3–4):81–91.
  34. Карпов О.И., Рязанцев С.В., Тихомирова И.А. Путь повышения эффективности и переносимости антибиотикотерапии при синусите у детей. Детские инфекции. 2006;3:52–56.
  35. Инструкция по медицинскому применению Доксициклин Экспресс.
  36. Инструкция по медицинскому применению Цефиксим Экспресс.
  37. Мухина М. А., Леонова М.В. Новые пероральные лекарственные формы антибиотиков. Лечебное дело. 2012:2;16-22.