Эпоха антибиотиков (АБ), начавшаяся с триумфа пенициллина, сегодня переживает глубокий кризис. Нерациональное и избыточное использование АБ привело к стремительному росту числа устойчивых штаммов микроорганизмов, сводя на нет эффективность стандартной терапии.
Глобальная угроза бактериальной устойчивости признана ВОЗ одной из
10-ти главных угроз
для здоровья человека [1]
В детской урологии эта проблема также остро стоит: инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее частых детских бактериальных инфекций, что делает назначение АБ в этом направлении рутиной и привычкой.
Перед медицинским сообществом стоит дилемма
Ответом на этот вызов стала концепция антибиотикосберегающих технологий, подразумевающая не отказ от АБ-терапии, а ее оптимизацию. [2]
Особую ценность в этом контексте приобретают масштабные клинические исследования, дающие реальную картину резистентности на национальном уровне.
Таким проектом в России стало многоцентровое проспективное исследование ДАРМИС[3] , результаты которого позволили выявить специфические особенности региональной резистентности и скорректировать рекомендации по эмпирической терапии ИМП у разных субпопуляций пациентов, в том числе у детей и подростков до 18 лет.
Проблемы антибактериальной терапии при неосложненных имп
Нерациональное назначение антибактериальной терапии при неосложненных рецидивирующих ИМП может привести к[4] :
Развитию антибиотикорезистентности у уропатогенов
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лечение и профилактика многих заболеваний под угрозой из-за возрастающей антибиотикорезистентности! [4]
Если говорить о видовом составе уропатогенов, при внебольничных ИМП основной клинически значимой проблемой является сохраняющаяся высокая частота устойчивости E. coli, которая для АБ-препаратов превышает 50%[5] . К таким АБ относятся:
Как снизить риск повторных ИМП без применения антибиотиков?
Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Инфекция мочевых путей» детям с рецидивирующими ИМП с целью профилактики и антибиотикосберегающего эффекта рекомендовано селективное назначение препарата [Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья] (препарат Канефрон®Н). [6]
Узнайте подробнее про антибиотикосберегающий эффект препарата Канефрон® Н
Преимущества фитотерапии[9]
Возможность использования одновременно с синтетическими лекарственными препаратами в составе комбинированной терапии
Поливалентность действия растений и возможность одновременного лечения основного и сопутствующих заболеваний
Эффективность в монотерапии как при функциональных расстройствах, так и при легких формах органических заболеваний
Возможность использования с профилактической целью для стимуляции защитных сил организма и снижения риска рецидивов
Возможность длительного безопасного применения
Возможность сохранения имеющегося микробиома
Препарат Канефрон® Н может быть назначен[6] :
В составе комплексной терапии с АБ
- Детям с острыми ИМП
- С целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов
В монотерапии
- Детям с рецидивирующими ИМП
- С целью профилактики и антибиотикосберегающего эффекта
Результаты исследования: Канефрон® Н у детей с ИМП и погрешностями в АБ-терапии.[10]
Врач может повлиять на разумное назначение АБ-терапии, однако, не всегда может повлиять на соблюдения курса терапии пациентами (пропуск доз, сокращение курса приема).
Включено n=78
40 детей – с неклассифицируемой ИМП
38 детей – с циститом
Лечение
АБ + Канефрон®Н с первых дней обращения в течение 2-х недель
Затем курсами по 2 недели каждые 2 месяца (на протяжении 6 месяцев)
Нормативная группа n=31
АБ препараты принимались с 1-х дней заболевания с обязательным соблюдением доз, кратности и длительности приема
Ненормативная группа n=47
АБ препараты принимались с нарушением сроков проведения курса, кратности приема и доз
Через 2 недели на фоне лечения:
- Снижение частоты мочевого синдрома в 4-5 раз
- Темп наступления ремиссии сохранялся даже в группе с нарушениями приема АБ
- Единичные случаи сохранения дизурических явлений
Канефрон® Н в составе комплексной терапии способствует ускорению сроков нормализации функционального состояния почек и верхних мочевых путей[5].
Комплексная терапия с препаратом Канефроном® Н способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса[5] в органах мочевой системы и снижает вероятность рецидивов инфекций мочевой системы.
При включении препарата Канефрон® Н в схему терапии наблюдается меньшее количество рецидивов[11]
1 группа (n=72): фуразидин 1-2 мг однократно на ночь 14 дней.
2 группа (n=80): после 14 дней терапии фуразидином получала 2 месяца Канефрон® Н в возрастных дозировках.
3 группа (n=80): Канефрон® Н – 3 месяца в возрастных дозировках.
Не забывайте про длительность курса применения — с целью профилактики препарат должен применяться и после острого периода.
Скачивайте памятку «Показания и способ применения препарата Канефрон Н»
Важно помнить, что не всегда есть необходимость назначения АБ-терапии[5]. Есть клинические ситуации, когда достаточно применения альтернативных средств (например, фитотерапия, препарат Канефрон® Н).
Однако, если есть необходимость назначения АБ (в монотерапии или комплексном лечении), важно ориентироваться на реальные клинические данные по чувствительности возбудителей ИМП[5].
НАЖМИТЕ, чтобы узнать данные по резистентности/ чувствительности этих возбудителей к основным антибактериальным препаратам[5] .
- Максимальной активностью в отношении всех энтеробактерий также обладали цефтазидим/авибактам (100%), меропенем (99,4%), амикацин (98,8%) и имипенем (96,3%).
- Диапазон чувствительности к цефалоспоринам был выше, чем для субпопуляции взрослых и варьировал в диапазоне от 72,0% для цефотаксима до 82,3% для цефепима.
- Чувствительность к амоксициллину/клавуланату, ципрофлоксацину и ко-тримоксазолу была зафиксирована на уровне 64,6%, 68,9% и 72,0%, соответственно.
- Наименьшие уровни резистентности у E. coli в данной субпопуляции пациентов тоже были отмечены для фосфомицина и нитрофурантоина (по 1,6%).
- К меропенему ни одного резистентного изолята кишечной палочки в данной субпопуляции выделено не было.
- Резистентность к амикацину составила 0,8%. Устойчивость к цефалоспоринам варьировала в диапазоне от 11,1% (цефепим) до 28,6% (цефотаксим) и 31,8% (цефиксим).
- В случае цефиксима максимальная резистентность была зафиксирована именно в данной категории пациентов.
- Высокая частота выделения резистентных штаммов E. coli была зарегистрирована для ампициллина (63,5%) и ко-тримоксазола (26,2%).
- Резистентность E. coli к амоксициллину/клавуланату при использовании критериев интерпретации для неосложненных ИМП была 15,2%, при использовании критериев для ИМП, кроме неосложненных — 34,9%.
- Резистентность к ципрофлоксацину для данной субпопуляции составила 22,2%. Рост продукции β-лактамазы расширенного спектра с 23,5% в 2018 г. до 33,3% в 2023 г. был статистически незначим
- Для цефтазидима/авибактама ни одного резистентного изолята выявлено не было, чувствительность к имипенему, меропенему, амикацину, гентамицину составила 94,4%; к цефотаксиму, цефтазидиму, цефтибутену, цефепиму, эртапенему — 77,8%, амоксициллину/ клавуланату (при использовании критериев для ИМП, кроме неосложненных), ко-тримоксазолу — 66,7%; к ципрофлоксацину — 55,6%.
- Уровень продукции β-лактамазы расширенного спектра здесь был наименьшим среди всех анализируемых субпопуляций пациентов — 16,7%.
- https://www.who.int/ru/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019, доступ от 24.09.2025
- https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance, доступ от 24.09.2025
- https://amrcloud.net/ru/project/darmis/, доступ от 24.09.2025
- Набер К. Антибиотики для подстраховки. Урология сегодня 2015;4(38):5
- Козлов Р.С., Палагин И.С. и соавторы. Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023». КМАХ, 2024, 26 (3), 328
- Клинические рекомендации “Инфекции мочевых путей” (дети), МЗ РФ, 2024
- Общая характеристика лекарственного препарата Канефрон®Н таблетки, покрытые оболочкой от 21.03.2025; капли для приема внутрь от 26.05.2025;
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Канефрон® Н раствор для приема внутрь от 12.04.2022
- Ших, Е. В. Фармакотерапия во время беременности / под ред. Е. В. Ших - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-4978-3. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970449783.html
- Кириллов В.И., Богданова Н.А. Эффективность альтернативных методов лечения инфекций мочевыводящих путей в педиатрической практике и принцип минимальной достаточности антибактериальной терапии. Практика педиатра 2022;4:42-49
- Вознесенская Т.С., Кутафина Е.К. Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей. Педиатрическая фармакология. 2007;4(5):38-40
- Слободян Е. И., Еремеева А. В. Анализ эффективности различных схем противорецидивной терапии у детей, больных вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник физиотерапии и курортологии 2019;1:72-77
- Аляев ЮЮ. Г.. Амосов А. В.. Григорян В. А. Султанова Е. А., Крупинов Г. Е. Акопян Г. Н. Применение растительного препарата Канефрон® Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью. Урология. 2005; 4: 29-33.