Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) является последней стадией акне [16]
Воспаление присутствует на всех стадиях акне
Медиаторы воспаления воздействуют на меланоциты
Повышение синтеза меланина и скрашивание кератиноцитов
Воздействие солнца усиливает пигментацию
При этом «исчезать» самостоятельно ПВГ может
в течение 5 лет
Кроме того, к сожалению, успешная терапия основного заболевания — акне — не гарантирует того, что ПВГ или других симптомов постакне, не будет. Поэтому профилактика и лечение непосредственно ПВГ остаются одной из наиболее актуальных проблем при лечении пациентов с акне.
Взгляд врача и пациента на эту проблему разнится. Есть данные, показывающие, что ПВГ существенно влияет на показатели качества жизни пациентов [1]. В то время как специалисты часто игнорируют это состояние.
Важно, чтобы врачи осознавали психосоциальное воздействие ПВГ на пациентов и включались в борьбу с воспалением и остаточной ПВГ с помощью активного лечения.
Немного статистики
Распространённость ПВГ среди пациентов с акне варьирует от 45 до 87%, при этом чем темнее фототип кожи, тем выше риск развития ПВГ. Максимальный риск у пациентов с типом кожи (III–VI) по классификации Т. Фитцпатрика [2].
темнокожие
латиноамериканцы
азиаты
светлокожие
Среди врачей-дерматовенерологов ошибочно принято считать успешно завершённым лечением акне — стойкое исчезновение воспалительных элементов без учёта проявлений постакне, для коррекции которых пациент, как правило, перенаправляется к врачу-косметологу.
В то время как постакне требует продолжительного лечения при участии врача-дерматолога, так как часто бывает устойчиво к терапии и может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этих случаях требуется индивидуальный подход и подбор подходящих схем.
Акне оставляет следы видимые и эмоциональные
Ввиду формирования устойчивых косметических дефектов на лице и открытых участках кожного покрова, у значительной части пациентов акне и постакне:
Этиология и патогенез ПВГ
В развитии ПВГ ключевую роль играет механизм, связанный с производством и распределением меланина в коже [2].
Начинается все с воспаления, на фоне которого высвобождаются цитокины и другие медиаторы воспаления, способствующие повышению уровня иммунореактивной тирозиназы.
При повреждении базальных кератиноцитов меланин из них попадает в верхние слои дермы, где поглощается макрофагами, которые потом мигрируют в очаги воспаления [12] .
Клиническая картина
Клинически ПВГ проявляется неравномерно окрашенными пятнами неправильной формы с нечёткими границами в местах предшествующего воспаления или травмы (после самоповреждения или агрессивного косметологического лечения акне) [13].
Наиболее часто высыпания наблюдаются на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнца. Цвет пятен зависит от глубины развития воспаления и залегания пигмента: варьирует от различных оттенков коричневого до серовато-синего [14] .
В зависимости от цвета/глубины залегания пигмента выделяют 3 типа ПВГ [15] :
эпидермальный
пятна имеют коричневый оттенок и склонны к самостоятельному разрешению
дермальный
серый или темно-коричневый оттенок пятен, без лечения пятна могут сохраняться длительное время
смешанный
присутствуют признаки как эпидермального, так и дермального вариантов ПВГ
Основы диагностики
При осмотре кожи в лучах лампы Вуда очаги эпидермальной пигментации становятся чётко очерченными, более яркими и контрастными.
При локализации пигмента на уровне дермы под лучами лампы Вуда очаги не контрастируют с окружающей непораженной кожей.
Исследование с помошью лампы Вуда менее информативно у пациентов с IV–VI фототипом кожи по классификации Т. Фитцпатрика [6].
При необходимости дополнительной количественной оценки площади поражения и тяжести ПВГ, вызванной акне, может использоваться индекс PAHPI (postacne hyperpigmentation index).
Индекс PAHPI является интегральным показателем, включающим балльную оценку трёх объективных симптомов [17] :
размер элементов
количество элементов
интенсивность окраски
Подходы к терапии ПВГ
Не стоит останавливаться сразу после лечения акне: профилактика и коррекция ПВГ должны быть завершающей ступенью терапии.
Лечение ПВГ включает
Первичное лечение
Профилактика и лечение акне
Средства от пигментации
Нет эффективных средств от ПВГ
Профилактика
Ежедневная защита от солнца не менее SPF 30
Обучение пациентов правильной защите от солнца
Топическая терапия ПВГ при акне считается наиболее приемлемой и может быть назначена как в виде монотерапии, так и в составе комбинированных методов.
Тирозиназа — привлекательная мишень для топических средств от пигментации
К веществам с антитирозиназной активностью относятся: гидрохинон, койевая кислота, производные резорцинилтиазола.
Ингибиторы тирозиназы
специфичны, безопасны и эффективны
Тиамидол — уникальный активный ингредиент
К представителям производных резорцинилтиазола относится изобутиламидотиазолил резорцинол — тиамидол (Beiersdorf AG, Гамбург, Германия), показавший эффективность и безопасность в уменьшении пигментных пятен и их повторного появления.
Происхождение:
синтетическое
Точка приложения:
эпидермис (меланоциты)
Действие:
ингибитор тирозиназы человека
Показания:
гиперпигментация, постакне
По сравнению с другими средствами против гиперпигментации тиамидол является самым мощным соединением. По результатам исследований in vitro в моделях кожи его ингибирующая тирозиназу активность превосходила таковую у руцинола, койевой кислоты, гидрохинона и арбутина [18,19].
Действие тиамидола в отношении тирозиназы — обратимо
Меланоциты остаются способными к дальнейшему продолжению своего функционирования [20].
Тиамидол входит в состав дерматокосметических средств Eucerin (Beiersdorf AG, Гамбург, Германия)
Компонент тиамидол запатентован и входит в состав дерматокосметических средств Eucerin (Beiersdorf AG, Гамбург, Германия), разработанных для лечения акне и профилактики и коррекции гиперпигментации как его следствия.
У женщин с лёгкой и умеренной степенью выраженности мелазмы уже через 4 недели применения препарата, содержащего тиамидол, отмечается уменьшение выраженности пигментации, а к 12-й недели практически полное её исчезновение [19].
Рис. Фотографии испытуемых, демонстрирующие улучшение состояния кожи на стороне лица, на которую наносили Тиамидол в течение 12 недель.
При лечении ПВГ, вызванной эпидермальным повреждением, уже на 2-й неделе наблюдения участки кожи, обработанные препаратом с тиамидолом, значительно светлее, чем контрольные [18].
Тиамидол показал эффективность при лечении ПВГ, вызванной акне у пациентов с фототипами IV–V. При этом, после терапии кожа, окружающая поражённые участки, не побледнела [18].
Акне: взгляд дерматолога
Сыворотка Eucerin «DermoPure» — фокус на тройной эффект
На любом этапе терапии акне в схемы лечения целесообразно включать сыворотку Eucerin DermoPure c тройным действием, в состав которой включены:
Запатентованнй компонент тиамидол
INCI:
Glycyrrhiza Inflata Root Extract
Происхождение:
натуральное
Точка приложения:
эпидермис
Действие:
ингибитор медиатора воспаления, антиоксидант
Показания:
акне, гиперчувствительность, эритема, розацеа, атопический дерматит, защита от свободных радикалов
Технология контроля себума, способствующая сохранению матовости кожи
Результаты клинических исследований
Против пятен
Против несовершенств
Против выраженного блеска
На вопрос, кому можно рекомендовать тройную сыворотку DermoPure, ответ будет следующий: пациентам с жирной кожей…
…и акне +/- пигментация
Коррекция жирности кожи, акне и ПВГ
…после лечения акне
Коррекция жирности кожи, профилактика акне и ПВГ
…и любой пигментацией
Коррекция жирности кожи и пигментации
Защита от солнца: крем с защитой SPF50 и уникальным составом
Результаты, которые меняют жизнь:
первый видимый эффект через 2 недели
Список литературы:
- Akinboro AO, Ezejiofor OI et al. The impact of acne and facial post-inflammatory hyperpigmentation on quality of life and self-esteem of newly admitted Nigerian undergraduates. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;(11):245–252; Darji K, Varade R et al. Psychosocial Impact of Postinflammatory Hyperpigmentation in Patients with Acne Vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(5):18–23.
- Elbuluk N, Grimes P, Chien A, Hamzavi I, Alexis A, Taylor S et al. The Pathogenesis and Management of Acne — Induced Post-inflammatory Hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):829–836.
- Abad — Casintahan F, Chow SK, Goh CL, Kubba R, Hayashi N, Noppakun N et al. Frequency and characteristics of acne-related post-inflammatory hyperpig mentation. J Dermatol. 2016;43(7):826–828.
- Piquero — Casals J, Morgado — Carrasco D et al. Sun exposure, a relevant exposome factor in acne patients and how photoprotection can improve outcomes. J Cosmet Dermatol. 2023;22(6):1919–1928.
- Chaowattanapanit S, Silpa — Archa N, Kohli I, Lim HW, Hamzavi I. Postinflam matory hyperpigmentation: a comprehensive overview: treatment options and prevention. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):607–621.
- Sood S, Jafferany M et al. Depression, psychiatric comorbidities, and psychosocial implications associated with acne vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2020;19(12):3177–3182.
- Tan J, Beissert S et al. Impact of Facial Atrophic Acne Scars on Quality of Life: A Multi-country Popula tion-Based Survey. Am J Clin Dermatol. 2022;23(1):115–123.
- Schuster B, Gallinger J, Philipp — Dormston WG, Vasel M, Layton AM. Less confident, successful and happy: patients with post-acne hyperpigmenta tion are stigmatized. Br J Dermatol. 2023;188(5):682–684.
- Taylor S, Grimes P, Lim J, Im S, Lui H. Postinflammatory hyperpigmenta tion. J Cutan Med Surg. 2009;13(4):183–191.
- Fu C, Chen J, Lu J, Yi L, Tong X, Kang L et al. Roles of inflammation factors in melanogenesis (Review). Mol Med Rep. 2020;21(3):1421–1430.
- Lacz NL, Vafaie J, Kihiczak NI, Schwartz RA. Postinflammatory hyperpigmentation: a common but troubling condition. Int J Dermatol. 2004;43(5):362–365.
- Callender VD, St Surin — Lord S, Davis EC, Maclin M. Postinflammatory hyper pigmentation: etiologic and therapeutic considerations. Am J Clin Dermatol. 2011;12(2):87–99.
- Львов АН, Бондаренко ВВ, Игошина АВ, Сидоренко ЕЁ, Соколовская ЮА. Экскориированные акне как основа для постэруптивных гиперпигментаций: аналитический обзор и серия клинических наблюдений. Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(4):468–476.
- Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of col or. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(7):20–31.
- Грязева НВ, Тамразова АВ. Поствоспалительная гиперпигментация у пациентов с акне. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(31):68–73.
- Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory Hyperpigmentation: Epidemiology, Clinical Presentation, Pathogenesis and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2018;19(4):489–503.
- Savory SA, Agim NG, Mao R, Peter S, Wang C, Maldonado G et al. Reliability assessment and validation of the postacne hyperpigmentation index (PAHPI), a new instrument to measure postinflammatory hyperpigmenta tion from acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2014;70(1):108–114.
- Roggenkamp D, Dlova N, Mann T, Batzer J, Riedel J, Kausch M et al. Effective reduction of post-inflammatory hyperpigmentation with the tyrosinase inhibitor isobutylamido — thiazolyl-resorcinol (Thiamidol). Int J Cosmet Sci. 2021;43(3):292–301
- Arrowitz C, Schoelermann AM, Mann T, Jiang LI, Weber T, Kolbe L. Effective Tyrosinase Inhibition by Thiamidol Results in Significant Improvement of Mild to Moderate Melasma. J Invest Dermatol. 2019;139(8):1691–1698.e6.
- Mann T, Gerwat W, Batzer J, Eggers K, Scherner C, Wenck H et al. Inhibition of human tyrosinase requires molecular motifs distinctively different from mushroom tyrosinase. J Invest Dermatol. 2018;138(7):1601–1608.
- Simmler C, Lankin DC, Nikolić D, van Breemen RB, Pauli GF. Isolation and structura characterization of dihydrobenzofuran congeners of licochalcone A. Fitoterapia. 2017;(121):6–15.
- Sulzberger M, Worthmann AC, Holtzmann U, Buck B, Jung KA, Schoelermann AM et al. Effective treatment for sensitive skin: 4-t-butylcyclo hexanol and licochalcone A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(Suppl 1):9–17.
- Круглова ЛС, Грязева НВ. Вопросы терапии поствоспалительной гиперпигментации постакне. Медицинский совет. 2022;16(13):11–16.