Логотип Medtouch
ВведениеФакторы, влияющие на начало наступления менопаузыВозможности терапииЧто делать в случае невозможности назначения МГТ?Список литературы
Менопаузальный период представляет собой этап, на котором в организме женщины происходят значительные изменения, связанные с постепенным угасанием репродуктивной функции. Этот процесс является естественным и неизбежным, так как с возрастом яичники истощаются, а ткани эстрогензависимых органов (молочные железы, матка и др.) подвергаются структурной перестройке.

Изменения затрагивают все системы организма, которые чувствительны к женским половым гормонам — эстрогенам: мочевыводящую систему, кости, мышечную ткань, кожу, а также сердце и сосуды.

Отсюда и осложнения, которые часто сопровождают период после наступления менопаузы

Сколько же в мире и в России пациенток в периоде менопаузы и наличием климактерических симптомов?

~14%
Населения планеты — женщины в возрасте 45–60 лет, в РФ это каждая четвёртая женщина, т. е. почти 20 млн человек
~85%
Женщин страдают от климактерических рассройств, которые приводят к значительному снижению качества жизни
~78%
Женщин в период менопаузы испытывают приливы жара и обострение хронических заболеваний
~В 70%
Случаев возникают обменно — метаболические нарушения, которые осложняют течение периода менопаузы

Факторы, влияющие на начало наступления менопаузы

Генетическая предрасположенность

Если у женщины в семье были случаи раннего климакса, это может повысить вероятность раннего наступления менопаузы у неё самой. Генетические факторы играют важную роль, особенно если менопауза наступает до 40 лет

Возможности терапии климактерических симптомов

Первая линия терапии — менопаузальная гормональная терапия (МГТ) . [1]

Но есть абсолютные и относительные противопоказания для назначения МГТ, указанные в инструкциях к данным препаратам и Клинических рекомендациях Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Скачать клинические рекомендации

Абсолютные противопоказания для назначения МГТ включают:

Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и тромбозов

Онкологические риски

Побочные эффекты от МГТ

Относительные противопоказания включают в том числе:

Избыточный вес (ИМТ> 30 кг/м2)

Сахарный диабет или резистентность к инсулину

Курение

Заболевания печени

Неконтролируемая гипертония

Мигрень

Миома матки, эндометриоз

Врачу-акушеру-гинекологу следует учитывать наличие не только абсолютных, но и относительных противопоказаний к МГТ с целью оценки рисков лечения для решения вопроса о возможности её назначения. [1]

Какие есть опции в случае невозможности назначения МГТ?

Немедикаментозное лечение

Нажмите на каждый из типов лечения, чтобы увидеть, насколько оно эффективно согласно доказательной медицине. [1]

Снижение массы тела
Ассоциировано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных симптомов.
Физические упражнения
Недостаточно данных об эффективности физических упражнений с целью коррекции вазомоторных симптомов, однако умеренные физические нагрузки у женщин в пери- и постменопаузе были связаны с улучшением качества жизни, когнитивных и физических функций и значительным снижением смертности.
Использование когнитивно-поведенческой терапии
Способствует снижению тяжести вазомоторных симптомов, но не их количества.
Акупунктура
Является эффективным средством коррекции вазомоторных симптомов.
Йога, медитация
Не оказывали значимого эффекта на вазомоторные симптомы.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты на основе экстракта корневищ цимицифуги кистевидной рекомендуются для терапии вазомоторных симптомов лёгкой и средней степени тяжести

В КР Минздрава «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» указано:

Экстракт корневищ цимицифуги кистевидной не является фитоэстрогеном в классическом его понимании и действует через рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина в головном мозге.

Согласно данным систематического обзора и мета-анализа экстракт корневищ цимицифуги более эффективен в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ.

Уровень убедительности рекомендаций: В1.

Механизм действия Цимицифуги кистевидной (Cimicifuga racemosa) на уровне ЦНС [2]
* 5-гидрокситриптаминовые или серотониновые рецепторы.
** Изображение от brgfx на Freepik

 

 Препараты полипептидов эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота — продемонстрировали эффективность в купировании климактерических симптомов тяжёлой степени в комбинации с МГТ

 Препараты бета-аланина — рекомендуются для терапии вазомоторных симптомов лёгкой и средней степени тяжести

Сравнение средств:

цимицифуга кистевидная vs бета-аланин
Снижение приливов [3]
Положительное влияние на состояние кожи и костной ткани [4]
Влияние на функцию АМФК, системно регулирующую метаболизм, в периферических тканях [5]
Действие на симптомы менопаузы через рецепторы серотонина, дофамина, норадреналина [6]

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

СИОЗ и СИОЗСН рекомендуются с целью купирования вазомоторных и психоэмоциональных симптомов и улучшения сна. [1]

В настоящее время на территории РФ не зарегистрированы препараты СИОЗС/CИОЗСН, имеющие показания к применению при климактерическом синдроме. [1]

В связи с чем в клинической практике данные препараты могут быть назначены только врачом-психиатром [2] или, как утверждённые вне показаний (off-label), по решению врачебной комиссии.

В начале лечения обычно требуется постепенно увеличивать дозу препарата с целью минимизации побочных эффектов.

Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [1]

Климадинон®, подобно СИОЗС, способствует снижению симптомов менопаузы

 у женщин с неблагоприятным онкоанамнезом и хирургической менопаузой [7]

Рандомизированное исследование в параллельных группах.
Изучение влияния СИОЗС (эсциталопрам) и экстракта цимицифуги кистевидной (Климадинон®) на климатерические симптомы у пациенток с ятрогенной менопаузой.

Пациентки, n = 60:

  • Возраст 18-45 лет,
  • Рак репродуктивных органов (РМЖ, РТМ, РЯ, РШМ с ожидаемой продолжительностью жизни >12 мес),
  • Двусторонняя овариэктомия

Группа 1 (n = 34)

Эсциталопрам, 10 мг

  • 1 неделя: ½ таб.
  • 2 неделя: 1 таб.
  • 3-12-я неделя:
  • 10 мг/сутки (n = 23)
  • 20 мг/сутки (n = 11)

Группа 2 (n = 26)

Экстракт корневищ цимицифуги кистевидной нативный сухой, 6,5 мг

  • 1 таб/день – 15 недель

Длительность терапии – 15 недель

Достоверное снижение
суммарного показателя степени тяжести климакеических симптомов в обеих группах
Климадинон® может быть препаратом выбора для терапии Климактерических симптомов у пациенток с абсолютными и относительными противопоказаниями к МГТ
СИОЗС – селективный ингибитор обратного захвата серотонина. РМЖ – рак молочной железы. РТМ – рак тела матки. РЯ – рак яичников. РШМ – рак шейки матки.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». М.; 2021
  2. Drewe J. Bucher K.A. systematic review of non-hormonal treatments of vasomotor symptoms in climacteric and cancer patients. Springerlplus. 2015; 4: 65.
  3. Pitkin J. Alternative and complementary therapies for the menopause. Menopause Int. 2012; 18(1):20-27.
  4. Wuttke W., et al. Effects of black cohosh (Cimicifuga racemosa) on bone turnover, vaginal mucosa and on various blood parameters in postmenopausal women: a double-blind, placebo- and conjugated estrogens controlled study. Menopause. 2006; 13:185-196.
  5. Drewe J, Boonen G, Culmsee C. Treat more than heat-New therapeutic implications of Cimicifuga racemosa through AMPK-dependent metabolic effects. Phytomedicine. 2022;100:154060.
  6. Castelo-Branco C., Gambacciani M., Cano A., et al. Review & meta-analysis: isopropanolic black cohosh extract iCR for menopausal symptoms – an update on the evidence. Climacteric 2021;24(2):109–119.
  7. Шабалова О. В., Юренева О. В., Гаврилова Ж. Р., Ермакова Е. И., Хохлова С. В. Возможности медикаментозной коррекции климатерического синдрома у больных онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы. Доктор.Ру, 2023; 22(5): 54-61.