Логотип Medtouch

Масталгия или мастодиния

Согласно данным популяционных исследований и опросам, с этой проблемой сталкиваются до 70% женщин в возрасте до 55 лет (наиболее часто в период 30–50 лет). [1,2]

~ 45% женщин
характеризуют боли в молочных железах как слабые и считают их нормой[2]
~ 25% женщин
характеризуют боли как интенсивные, длительностью более пяти дней[2]

Основные виды масталгии:

1

Циклическая масталгия как часть предменструального синдрома (ПМС)

2

Масталгия на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

3

Масталгия на фоне приёма менопаузальной гормональной терапии (МГТ)

4

Масталгия на фоне доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ)

5

Экстрамаммарная боль

Ключевую роль в возникновении маммарной масталгии и ДДМЖ (мастопатии) играет недостаточность прогестерона.[3]

Как дисбаланс половых гормонов влияет на болезненность молочных желез (МЖ)?

Функция молочных желез регулируется комплексом гормонов, среди которых первостепенное значение имеют эстрогены и прогестерон.

Эстроген
  • Концентрация гормона в тканях молочной железы в 2–20 раз выше, чем в крови.[4]
  • Эстроген стимулирует пролиферацию эпителия протоков и стромы.
  • Способствует васкуляризации и гидратации тканей молочной железы.
Прогестерон
  • Противодействует процессам пролиферации, обеспечивая дифференцировку эпителия, снижение митотической активности и проницаемости сосудов.
  • Стимулирует ферменты, способствующие постоянной конверсии эстрадиола в менее активный эстрон, с превращением эстрона в неактивный эстрон-сульфат.
Прогестерон не только напрямую ослабляет эффекты эстрадиола, но и снижает его локальную концентрацию в тканях молочной железы.[5]

Изменения в молочной железе на фоне системной гормональной терапии

Масталгия[6,7]:

у 16% женщин

на фоне приёма эстрогенов

у 32% женщин

на фоне приёма КОК

Повышение плотности МЖ (по данным маммографии)[8]:

у 52% пациенток

на фоне непрерывной заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

у 18% пациенток

на фоне терапии чистыми эстрогенами

у 13% пациенток

на фоне приёма КОК

Терапия масталгии должна удовлетворять следующим требованиям:

Прожестожель — препарат микронизированного прогестерона

Согласно инструкции может применяться при мастодинии, в том числе связанной с приемом пероральных контрацептивов, пременопаузой, предменструальным синдромом, в непрерывном и циклическом режиме.[9]

2,5 г геля (1 аппликация)*
1–2 раза ежедневно
Курс лечения: до 3-х циклов**
* На кожу молочных желез аппликатором-дозатором до полного всасывания.
** Повторный курс может быть назначен врачом при необходимости.
Прожестожель оказывает местное патогенетическое действие в тканях МЖ[9]

Локально повышает концентрацию прогестерона и ограничивает эстроген-индуцированную пролиферацию тканей МЖ

Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек тканей МЖ

Прожестожель способствует уменьшению болезненности и отёчности молочных желез[10]
на 2-е сутки
интенсивность масталгии снижается у 85% пациенток за счёт:

Снижения задержки жидкости, нагрубания и отёчности МЖ

Коррекция дисбаланса между эстрогенами и прогестероном на уровне МЖ

Прожестожель обладает высоким профилем безопасности[9,12]

Таргетное действие

Отсутствие отрицательных эффектов первичного прохождения через печень

Не оказывает системного действия, что позволяет избежать системных нежелательных реакций

Скачать ОХЛП Прожестожель
Скачать таблицу-памятку

Важный аспект профилактики рака МЖ

Действительно, важно помнить о здоровье молочных желез, как в репродуктивном возрасте, так и во время переходного периода: контроль масталгии — один из важных аспектов профилактики рака молочной железы (РМЖ).

в 2,9–5,3 раза

повышается риск развития РМЖ

при отсутствии терапии циклической масталгии

в течение трёх и более лет[14]

Также известно, что некоторые формы доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ) являются самостоятельным фактором риска РМЖ. [15]

Данные клинических исследований подтверждают эффективность и целесообразность использования препарата Прожестожель в монотерапии ДДМЖ.[11,13]

По данным исследований у пациенток с ДДМЖ препарат Прожестожель демонстрирует впечатляющую динамику снижения интенсивности масталгии по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)[11,13]:

через 3 месяца терапии

Достоверное уменьшение болевых ощущений более чем в 2 раза

через 6 месяцев терапии

Боль в молочных железах практически полностью регрессировала

Кроме того, Прожестожель (по данным УЗИ и маммографии) обеспечивает долгосрочные эффекты по структурному улучшению состояния МЖ[11,13]:

  • Уменьшение маммографической плотности
  • Регресс кист
  • Достоверная положительная динамика по шкале BI-RADS

Что совокупно влияет на уменьшение факторов риска развития РМЖ.

Исследования БРЕСТ-1 и БРЕСТ-2 подтвердили профиль безопасности препарата Прожестожель при длительном применении (по показаниями — до 6 месяцев).[11,13] Это, наряду с минимальным количеством побочных эффектов по сравнению с пероральными препаратами, позволяет рекомендовать его для продолжительной терапии.
ВведениеКак дисбаланс половых гормонов влияет на болезненность молочных желез?Изменения в молочной железе на фоне системной гормональной терапииПрожестожель® — препарат микронизированного прогестеронаВажный аспект профилактики рака МЖСписок литературы

ДДМЖ — доброкачественная дисплазия молочных желез, МЖ — молочная железа, КОК — комбинированные оральные контрацептивы, МГТ — менопаузальная гормональная терапия, ЗГТ — заместительная гормональная терапия, РМЖ — рак молочных желез

Список литературы:
  1. Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Cyclical mastalgia: prevalence and associated health and behavioral factors. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001;22(2):71-76.
  2. Андреева Е.Н., Григорян О.Р. и др. Наружное применение гестагенов для лечения масталгии, возникшей на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией. Проблемы репродукции, 2016, 86.
  3. Макаренко Н.П. Фиброзно-кистозная болезнь // Рус.мед. ж. 1999; 9: 451-2.
  4. Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Шикина В.Е. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни. РМЖ. 2003;11:666.
  5. Mauvais-Jarvis P, Kuttenn F, Gompel A. Antiestrogen action of progesterone in breast tissue. Breast Cancer Res Treat. 1986;8(3):179-188.
  6. Bitzer J. Oral contraceptives in adolescent women. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(1):77-89.
  7. Davies GC, Huster WJ, Lu Y, Plouffe L Jr, Lakshmanan M. Ad verse events reported by postmenopausal women in controlled tri als with raloxifene. Obstet Gynecol. 1999;93(4):558-565].
  8. Lundstrom E, Wilczek B, von Palffy Z, Soderqvist G, von Schoultz B. Mammographic breast density during hormone replacement therapy: differences according to treatment. Am J Obstet Gynecol. 1999;181:348-352.
  9. ОХЛП Прожестожель®.
  10. Меских Е.В. Рожкова Н.И. Применение Прожестожеля при диффузных формах мастопатии. Опухоли женской репродуктивной системы,  2012;(1):57–60.
  11. Протасова А.Э., Андреева Е.Н. и др. Динамика клинических симптомов фиброзно-кистозной мастопатии на фоне трансдермального геля микронизированного прогестерона: результаты российского многоцентрового наблюдательного исследования БРЕСТ. Акушерство и гинекология. 2018, 11, 138-44.
  12. Андреева Е. Н., Рожкова Н. И., Соколова Д. А. Доброкачественные дисплазии молочных желез: патогенетический вектор лечения. Обзор исследований, клинические рекомендации: информационный бюллетень. М.: StatusPraesens, 2016. 24 с.
  13. Протасова А.Э. Динамика клинических симптомов фиброзно-кистозной мастопатии на фоне монотерапии препаратом трансдермального микронизированного прогестерона: результаты многоцентрового открытого проспективного когортного исследования БРЕСТ-2. Акушерство и гинекология. 2020; 8.
  14. Plu-Bureau G. et al. Cyclical mastalgia and breast cancer risk-results of a French cohort study. Cancer. Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006, 15 (6), 1229.
  15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353(3):229-237.
Материал подготовлен при поддержке компании «Besins».
Материал предназначен только для специалистов здравоохранения.