Логотип Medtouch

Инфекции мочевыводящих путей – частый спутник жизненного пути почти каждой женщины

Высокая распространённость заболевания во многом обусловлена анатомическими особенностями женской мочевыделительной системы — короткой и относительно широкой уретрой, через которую патоген достаточно легко попадает в мочевой пузырь.

у 50% женщин

выявляются ИМВП[1]

у 25% женщин

рецидив в течении 6 мес.[1]

у 40% женщин

рецидив в течение года[1]

Несмотря на прогресс в диагностике и терапии, частота рецидивирующих инфекций остаётся высокой, особенно среди молодых женщин репродуктивного возраста.

!

Неутешительная статистика

Согласно статистическим данным, в России фиксируется порядка 26–36 млн. случаев острого цистита в год.[2]   Основными патогенами, вызывающими ИМВП, являются[3]  :

75%
Esсherichia coli
10%
Klebsiella spp.
5-10%
Staphylococcus saprophyticus
<5%
другие энтеробактерии

В зависимости от локализации различают поражение нижних отделов мочевыводящих путей (цистит) и верхних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит). 

Классификация ИМВП по характеру течения [4]

Острое течение ИМВП

Беременность – один из факторов риска развития осложнений
Важно отметить

беременная женщина — двойная ответственность для врача

ИМВП могут доставить массу неприятных моментов любой женщине, но особую опасность они представляют в период беременности. Ведь в этот период женский организм наиболее чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, так как основные ресурсы организма направленны на сохранение и развитие плода.

Безусловно, беременность является весьма важным и волнительным этапом каждой женщины, ведь она должна завершиться чудом рождения новой жизни, подарить женщине радость материнства.

Однако, на пути к рождению нового человека возможны различные трудности и преграды, преодолеть которые предстоит достаточно большому проценту будущих матерей. В число таких преград входят и ИМВП.

ИМВП у женщины, особенно в период беременности, требует тщательного подхода как к выбору препарата, так и схемы его назначения.

Антибактериальный препарат должен

Обладать широким спектром действия

1

Не метаболизироваться в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)

2

Выделяться в неизменном виде преимущественно с мочой

3

Особенно важно учитывать возможность неблагоприятного воздействия терапии на состояние плода в первом триместре беременности – периоде формирования основных органов и систем. [8]   То есть терапевтическое воздействие должно быть эффективным в отношении возбудителя, но при этом не оказывать тератогенного и токсического влияния.

Широко применяемые в урологической практике фторхинолоны [9]  , несмотря на целый ряд преимуществ, имеют достаточно серьёзные ограничения и не могут быть назначены беременным пациенткам. [10]

А вы знали?

Как правильно подобрать антибиотик для терапии ИМВП?

Подбирая антибиотик, важно помнить о том, что формирование резистентных штаммов происходит достаточно быстро. Во всём мире проблема антибиотикорезистетности стоит достаточно остро.

Узнайте про главную проблему

Наиболее активными с фармакодинамической точки зрения в сотношении уропатогенных штаммов E.coli являются цефалоспорины 3 поколения (индекс категории В по критериям безопасности FDA).

Именно поэтому в последнее время к ним проявляется наибольший интерес как к средствам, которые более эффективны и безопасны для матери и плода. [12]

Сравнение антибактериальной активности в отношении E.coli

ПрепаратКонтрольная точка чувствительности, мг/лМПК в культурах E. coli (мг/л) при выявлении различных типов b-лактамаз TEM и SHV
TEM-1,2TEM-3SHV-1SHV-2,3
Амоксициллин/клавуланатJ1232326432-128
ЦефуроксимJ44541616-32
ЦефтриаксонJ10,2540,250,8
ЦефиксимJ10,2540,251

Оптимальный выбор терапии

В качестве препарата выбора в терапии ИМВП у женщин, в том числе беременных, целесообразно рассмотреть антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения. К таким препаратам относится Цефиксим ЭКСПРЕСС – пероральный антибиотик широкого спектра действия.

Информация по препарату Цефиксим ЭКСПРЕСС

Важно оценивать пользу для матери и потенциальные риски для плода [14]

Следует отметить, что применение Цефиксима у беременных допустимо в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.[14]     Как упоминалось ранее, ИМВП представляют достаточно серьёзный риск как женщины, так и для плода.

Не менее важным аспектом будет и то, что Цефиксим ЭКСПРЕСС преимущественно выводится с мочой.

Так, происходит санация всей мочевыделительной системы. [14]

Для препарата Цефиксим ЭКСПРЕСС представлена достаточно убедительная доказательная база, основанная на целом ряде клинических исследований. [14-15]

Цефиксим ЭКСПРЕСС имеет хорошую переносимость в сравнении с другими антибактериальными препаратами.[12]

Цефиксим ЭКСПРЕСС – благоприятный профиль безопасности

1
Минимальное влияние на кишечную микрофлору [16]
Антибиотики ЭКСПРЕСС разработаны с учётом сохранения баланса нормальной микрофлоры кишечника, снижая риск дисбиоза и нарушений пищеварения.
2
Снижен риск побочных реакций со стороны ЖКТ[17]
Благодаря форме препараты хорошо переносятся, не вызывают раздражения слизистой желудка и кишечника.
3
Лучше переносимость лечения[16]
Высокая биодоступность обеспечивает эффективное всасывание действующего вещества, способствуя наступлению терапевтического эффекта при минимальной нагрузке на ЖКТ.

Удобство применения препарата

Преимуществом препарата Цефиксим ЭКСПРЕСС можно считать однократный суточный приём. При этом энтеральное применение препарата значительно более удобно, безопасно, выгодно и несёт в себе потенциально меньший риск нозокомиальных осложнений, чем парентеральное.

дополнительное преимущество

Диспергируемая форма выпуска таблетки позволяет принимать препарат:

  • как в растворённом в воде виде
  • так и при проглатывать таблетку целиком
1 раз в сутки
ВведениеНеутешительная статистикаБеременная женщина — Двойная ответственность для врачаКак правильно подобрать антибиотик для терапии ИМВП?Оптимальный выбор терапииВажно оценивать пользу для матери и потенциальные риски для плодаСписок литературы
Список литературы:
  1. Перепанова Т.С. Неосложненная инфекция мочевых путей. В кн: «Рациональная фармакотерапия в урологии: Руководство для практикующих врачей-2 изд. исп, и доп/ под общ.ред. Н.А. Лопаткина, Т. С. Перепановой.-М.: Литтерра-2012. стр.303-318.
  2. Rafalskiy V, Khodnevich L. Prevalence and risk factors of uncomplicated UTI: multicentre study sonar. Europ Urol Suppl. 2008;3(3): 267 DOI:10.1016/S1569 9056(08)60781-2.
  3. Sofia Ny, Petra Edquist, Uga Dumpis, Kirsi Gröndahl-Yli-Hannuksela , Julia Hermes,Anna-Maria Kling, Anja Klingeberg, Roman Kozlov, Owe Källman , Danuta O.Lis, Monika Pomorska-Wesołowska , Māra Saule, Karin Tegmark Wisell, Jaana Vuopio, Ivan Palagin, Antibiotic resistance of Escherichia coli from outpatient urinary tract infection in women in six European countries including Russia (2018), https://doi.org/10.1016/j.jgar.2018.11.004.
  4. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infections. New England Journal of Medicine. 2012; 366: 1028 – 37.
  5. Beydoun S.N. Morphologic Changes in the Renal Tract in Pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 1985. Vol. 28, № 2. P. 249–256. 3
  6. Кулаков В.И. и соавт. Терапия ИМП у беременных. Клиническая иммунология и антимикробная терапия. 2004; 6(3):218-223.
  7. Verani J.R., McGee L., Schrag S.J.; Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59(RR-10): 1-36.
  8. Цистит у женщин. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024.
  9. Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко Д.Ю.П. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТА. 2016.
  10. Обзор безопасности антибиотиков во время беременности — обновление 2025 Перевод В.С. Гороховского. Johny Nguyen, Victoria Madonia, Christopher M. Bland, Kayla R. Stover, Lea S. Eiland, Julia Keating,Madeline Lemmon, P.Brandon (Southeastern Research Group Endeavor (SERGE- 45) research network).
  11. Widmer M., Lopez I., Gülmezoglu A.M. et al. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 11. CD000491. DOI: 10.1002/14651858.CD000491.pub2
  12. Капашева Ш.Х. Гестационный пиелонефрит: опыт применения цефиксима. Наука и здравоохранение. 2013;6:72-75.
  13. Цефиксим ЭКСПРЕСС (таблетки диспергируемые, 400 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-8004187.
  14. Галкин В.В., Довгань Е.В., Козлов С.Н., Рафальский В.В. Цефиксим в сравнении с ципрофлоксацином при остром неосложненном цистите: клинико-экономическое исследование // КМАХ. 2012. №1
  15. Weissbach L, Segal A, Tröster K. Wirksamkeit und Verträglichkeit von Cefixim bei der Behandlung von akuten Pyelonephritiden [Effectiveness and tolerance of cefixime in the treatment of acute pyelonephritis]. Infection. 1990;18 Suppl 3: S140-4.
  16. Зырянов С. К., Байбулатова Е. А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019; 64(3-4):81-91.
  17. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Колесникова О.М., Улупов М.Ю. Антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита: результаты рандомизированного сравнительного клинического исследования по применению препарата Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС. Терапевтический архив. 2024;96(3):273–279.